Complicações Biomecânicas
das Overdentures

Nilton de Bortoli Jr.*

RESUMO

    O propósito deste estudo foi mostrar as complicações biomecânicas das overdentures. Apresentação de um caso clínico.

ABSTRACT

   The purpose of this study was show the complication of overdenture's biomecanic. Report of clinial case.

UNlTERMOS

    Sobre próteses totais removíveis, implantes osteointegrados. Overdentures.

UNITERMS

    Overdentures, osseointegrated implants.

INTRODUÇÃO

    Os profissionais que militam no campo da implantologia, tem usado cada vez mais as sobrepróteses totais removíveis, mais conhecida como overdentures. Elas já tinham suas indicações sobre os elementos naturais, agora estas indicações parecem estar reforçada com o uso de implantes osteointegrados.

    É notório que ao indicarmos uma overdenture para o paciente, evidentemente estaremos diminuindo o número de implantes, o tamanho da cirurgia, o custo final e possivelmente promovendo neste paciente uma boa estética e uma grande facilidade de higiene.

    Neste trabalho que segue, tentaremos mostrar as dificuldades biomecânicas deste procedimento, bem como, as comparações simples entre attachment bola e barra clips.

REVISÃO DA LITERATURA

    Segundo Carl Misch 8, dois implantes entre os Foramens mentonianos, é muito pouco apoio, e raramente deveria ser usado.

    O profissional deve lembrar que quando os implantes forem poucos, eles apenas reterão a prátese total, a carga oclusal ficará por conta do mucoperiásteo. Lembra John Beumer III, Steven G. Lewisl.

    O paciente ganha em média 20% a mais, em potência mastigatária com as overdentures, comparada com as próteses totais convencionais, segundo Carl Misch 8.

    Para Jonh Beumer III, Steven G. Lewisl as vantagens oferecidas pelas overdentures são nítidas:
    - Melhor acesso para higiene oral.
    - Resultado estético superior.

    Em certo casos, restaurar defeitos congênitos, traumáticos ou cirúrgicos.

    Segundo Hubertus Spiekermann 14, em trabalho recente coloca as vantagens e desvantagens das overdentures:

Vantagens:

• Redução no tempo de confecção.
• Economia para o paciente.
• Uso quando existe pouco osso e consequentemente pouco implante.
• Boa estética.
• Higiene oral.

 Desvantagens:

• Paciente que não aceita prótese removível.
• Poder mastigatário comprometido.

    Carl MischK, cita o attachment bola como um procedimento rapidíssimo, de um único estágio.

    Já lIubertus Spiekermann 15, coloca que a liberdade da prátese é maior no attachment bola que no barra clips.

    O mesmo autor cita as indicações para o attachment bola.

• Grandes distâncias entre os implantes que contra indique o uso de barra clips.

• Implantes colocados na diagonal.
• Pacientes com dificuldade de higiene.
• Problemas financeiros.  

DISCUSSÃO

    Observamos que apesar das inúmeras vantagens do attachment bola, os profissionais preferem, sempre que possível, usar a barra clips, devido a divisão de carga mastigatória, mas os implantes tem que ser colocados em pontos estratégicos.

    A attachment bola tem como vantagens citadas por vários autores, a grande liberdade dada a prótese sem no entanto, permitir movimentos de lateralidade.

    Também o baixo custo e rapidez são importantes, não tendo o profissional de usar a mão de obra de protéticos.

    O posicionamento dos implantes também é tido como um fator importante na escolha entre os dois tipos de overdentures. Lembrando o fato citado por diversos profissionais, que quando os implantes estão posicionados muito longe um dos outros, não se pode fazer a barra, pois ela atrapalharia a prótese, a mesmo se pode dizer para implantes em diagonal, a prótese será afetada biomecanicamente.

    Mas em grande quantidade de implantes, 4 a 5 deve-se usar a barra ou quando usar o attachment bola colocar 2 ou 3 em função normal e os outros com encaixes meia vida.

    No caso clínico neste trabalho, foi usado este artifício do parágrafo anterior, para melhor distribuição de cargas mastigatórias.

MATERIAIS E MÉTODOS

    Relato de uma caso clínico.

    Um paciente 71 anos, sexo feminino, 4 mm de mandíbula na região esquerda e 6 mm na região direita, medido em altura de molar.

 Fig. (1) Paciente apresenta um poder mastigatório deficitário, colocando como péssima sua situação na sociedade, tendo dores devido ao contato, direto do nervo dentário inferior com a prótese e, já que o plexo do canal mandibular está aflorado na parte superior da mandíbula, sendo coberto apenas por mucosa.

Fig. (2) Panorâmica, após colocação de 4 implantes osteointegrados do Sistema Universal de Osteointegração, De Bortoli, na região anterior do mento, único lugar onde havia estrutura óssea para tal procedimento.

Fig. (3). Colocação dos transmucosos para início do serviço de prótese. 

Fig. (4). Colocação dos attachments bola sobre os transmucosos.

Fig. (5). Colocação do Oring sobre o attachment bola. Lembrando a função importantes dos mesmos que é não deixar os copings de teflon encaixarem perfeitamente sobre o attachment. Deixando assim no reembasamento dos encaixes uma folga, que dará um espaço, copiando a resiliência da mucosa quando a prótese tiver em carga mastigatória. Lógico que estes deverão ser removidos depois da prótese instalada.

Fig. (6). Copings de teflon em posição. Nota-se que os mesmos não se inserem devido aos orings (borrachinha preta). Sendo esta a posição final dos copings, quando se retira o orings haverá um espaço entre a cabeça de attachment bola e a parte interna do coping, que aliviará as tensões dos implantes, quando a prótese for submetida a esforços.

   

Fig. (7). Copings inseridos na prótese, como estão em número de 4, os dois distais terão carga total e os intermediários meia vida, após um ano quando o paciente retomar no consultório, inverte colocando carga máxima aos mesiais e meia vida nos implantes da ponta.
 

     Este procedimento de evitar sobre cargas nos implantes é usado corriqueiramente por nós. Neste caso específico, já foi trocado 3 vezes e sempre é reembasada a prótese neste procedimentos. Caso na cavidade bucal, há 3 anos e 6 meses.

CONCLUSÕES

   As overdentures são nos consultórios de muitos profissionais a melhor, a mais sincera, e a mais gostosa resposta que os dentistas podem ter de um paciente.

    Lembro que o paciente que procura um profissional da área de implantes, por perda de um ou mais elementos dentais de uma região anterior, quer deste profissional única e exclusivamente a estética, às vezes, uma estética que nunca teve. E fica facilmente melindrado por qualquer perda, mesmo que ínfima, desta estética, apesar de sua função estar totalmente reabilitada.

    Já o paciente que é portador de próteses totais, e as usa por vários anos, com uma qualidade de vida que só ele mesmo sabe. Este totalmente esquecido pelos avanços odontológicos,quando é submetido a uma overdenture, e volta a ter segurança de falar e se alimentar, em qualquer ocasião, é um paciente feliz que não vai esquecer nunca do que, nós profissionais, fizemos por ele.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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14. Spiekermann, H.: Color Atlas of Dental Medicine, Thieme Medical Publishens, Inc., 143-159,1995.

15. Spiekermann, H.: Color Atlas of Dental Medicine, Thieme Medical Publishens, Inc., 165.180,1995.

16. Spiekermann, H.: Color Atlas of Dental Medicine, Thieme Medical Publishens, Inc., 216-221,1995.

* Professor coordenador do curso de Irnplantologia da Fundação da Universidade de São Paulo (USP). Especialista em Implantologia Oral pelo Conselho Federal de Odontologia (1.992).  Ministrador da Escola de Aperfeiçoamento de Profissioais (EAP) da Associação Paulista de Cirurgiões Dentistas (APCD).  Membro da Academia Americana de Implantes (desde 1987)