Sistema
de Implantes
Frialit.2
Um
sistema inovador indicado para implantes dentários unitários
assim como prótese total e parcial
Harald Schiel*
André Kiinzel**
Paulo Laager**
Resumo
Neste artigo o autor relata a experiência obtida através
dos implantes imediatos de Tübingen a 22 anos atrás, que levou ao desenvolvimento
de um novo sistema de implantes, moderno adaptado as necessidades atuais, o
Frialit 2. Este sistema é descrito em todos os seus aspectos e elementos, sempre
com respaldo científico de vários anos de testes e experiência de longo prazo.
Palavras Chaves
Implantes -sistema -imediato -Frialit 2
Summary
The author relate in this article the experience with the
imediate impalnts of Tübingen University during 22 years. Based in this
study was developed a new implant, the Frialit 2 system. This System is descripted
in all of the aspects and elements.
Key-Words
Implants -system- imediate -Frialit 2
O desenvolvimento dos conceitos do sistema de implantes de
Tübingen começou em 1974. O tipo de implante original hoje denominado FRIALIT
1, era constituído de cerâmica de óxido de alumínio (A1203). Como resultado
das avaliações feitas a partir de experiências e controles do implante de Tübingen
foi criado um sistema moderno de implantes, que satisfaz as exigências atuais,
o sistema FRIALIT 2. O tipo FRIALIT 2 pôde ser usado, para testes clínicos em
1988, e foi introduzido
ao tratamento de pacientes em 1992. Exames científicos extensos dos conceitos
estabelecido a 22 anos, mostram uma alta probabilidade de êxito segundo vários
fatores de análises eficazes. No mundo inteiro segue-se por meio de vários sistemas
de implantes o conceito original do implante de Tübingen para a manutenção
da crista alveolar, mediante a colocação sob função no devido tempo. O sistema
Frialit 2 baseia-se na experiência e será aqui apresentado no seu conceito básico
como protético.
INTRODUÇAO
A resistência fratura da cerâmica de óxido de alumínio,
principalmente em implantes com 4 mm de diâmetro, é mínima. Desde o final da
década de 70 o titâneo passou a ser o material de escolha para confecção de
implantes. As melhores propriedades mecânicas do titâneo em região intra óssea
aliado ao formato adequado do implante pesquisado tornaram-se realidade no sistema
frialit 2. De acordo com resultados conclusivos de um estudo em Tübingen
(d'Hoet et al1991, Schulte et al. 1992) foi encontrada a posição óssea qualitativamente
homogênea sobre o implante re-estruturado. A avaliação ocorreu entre outras
maneiras de forma planimétrica-estática.
Os resultados e a experiência mundial assim como estudos
com diferentes sistemas de implantes cilíndricos e sistemas de implantes rosqueáveis
(Bieniek & Spiekermann 1991), justificam a realização de testes clínicos
do sistema Frialit 2 sob uma base biofísica e experiência
de longo prazo obtida com o sistema Tübingen.
O SISTEMA FRIALIT 2
O implante imediato Frialit 2 foi projetado como um
cilindro escalonado auto rosqueável. Em um estudo de elementos finitos foi controlado
o design, onde ficou demonstrada a boa distribuição de cargas na região de transferência
do corpo do implante para o tecido ósseo circundante. A exceção da parte coronária,
todos os cilindros escalonados possuem uma rosca autocortante, orientada biofisicamente
que depois de 3 rotações completas alcançam sua posição definitiva no leito
pré fresado do implante. O cilindro coronário não possui rosca, isto especialmente
para que no implante imediato a fina parede facial alveolar não precise ser
reduzida. A vantagem da rosca disposta em cilindro escalonado, é o que o corte
da mesma não precisa ocorrer em toda a extensão do implante, mas somente no
comprimento do degrau. A superfície de titâneo recebe jateamento e ataque ácido,
com o intuito de alcançar um aumento de área em relação ao osso e com isto propiciar
uma melhor situação inicial no aspecto físico.
A importância deste aumento de superfície será considerado
de conhecimento de todos (Grõssner-Schreiber & Tuan 1991).
Ao contrário da forma original de Tübingen temos
na modificação do cilindro escalonado uma retenção ativa pela rosca.
Além do parafuso escalonado, em duas modificações foi
mantido o cilindro escalonado original. Uma versão possui uma superfície com
tratamento a jato de plasma de titânio (TPS), e uma segunda, uma superfície
revestida de hidroxiapatita (Fig. 1). Todas as três modificações se distinguem
da forma original de Tübingen pela falta do degrau coronário com canaleta
para mucosa. As dimensões, comprimento e diâmetro não foram modificadas
de forma significativa. O implante pode ser fornecido em diâmetros de 3.8, 4.5,
5.5 e 6.5 mm, o comprimento do implante obedece a normas internacional (Tabela).
Os três formatos de implantes possuem um degrau coronário de margens altamente
polidas, o qual em regiões de relevância cosmética principalmente em casos de
implantes dentários unitários em região anterior de maxila, deve ser submerso
até o nível ósseo. Este princípio fundamental para os casos de implantes dentários
unitários imediatos, de que o implante seja em seu leito o maior possível do
que alvéolo do dente que substitui, é alcançado com a indicação correta, disponibilidade
óssea suficiente e escolha do tamanho ótimo dos implantes.
A comparação da relação de superfície de diversos
sistemas de implantes relativos a área de superfície radicular de um incisivo
central superior correspondem aos cálculos de Jepsen 1963. Geometricamente calculados
são somente as superfícies enossais. Quando comparadas as superfícies enossais
dos parafusos escalonados Frialit 2 com os cilindros escalonados, o primeiro
mostra valores mais favoráveis. Estes cálculos sugerem então que em casos de
implantes dentários unitários se possível se faça uso dos parafusos escalonados.
Em sua exposição o sistema Frialit 2 é utilizado como implante em dois tempos.
Fig. 1 - O sistema de Implantes
FRIALIT 2 com o cilindro escalonado
com superfície tratada com jato de plasma de titânio (TPS) (a esquerda),
com superfície revestida de hidroxiapatita (ao centro) e como parafuso
escalonado com rosca autocortante e estrutura atacada por ácido e jateada
à areia.
Fig. 2 - Fresas com refrigeração interna para preparo do leito
do implante.
Fig. 3 - Elementos de construção
rosqueáveis retos e angulados para coroas e pontes com hexágono
externo para evitar rotações no hexágono interno do implante
Fig. 4 - Modelos de implantes, base de coroa para a região anterior e
posterior com base de coroa de resina calcinável para escultura do dente
Fig. 5 - Elementos de fixação
e ancoragem esférico de 2 peças com elementos de retenção
para o saneamento com próteses totais em maxila desdentada.
Figs. 6 e 7 - Caso de espaço
edêntulo na região do 12 antes e após o saneamento com implante
unitário
TABELA - Dimensões dos implantes
Frialit 2
|
Diâmetro
em mm
|
3.8
|
4.5
|
5.5
|
6.5
|
|
Comprimento
em mm
|
15
|
15
|
15
|
15
|
|
13
|
13
|
13
|
13
|
|
11
|
10
|
10
|
-
|
TÉCNICA
CIRÚRGICA NÃO TRAUMÁTICA
Com
a técnica cirúrgica não traumática com fresas com refrigeração interna alcança-se
o máximo de uma intervenção não traumática (Fig. 2). O leito do implante seja
para o cilindro escalonado assim como para o parafuso escalonado, é preparado
com as mesmas fresas escalonadas.
O cilindro escalonado é introduzido em seu leito com
leves batidas, enquanto os parafusos escalonados são rosqueados no osso
sob refrigeração constante por meio de instrumento próprio.
Visando ser não traumático, o primeiro degrau superior
não possui rosca. Para possíveis medidas terapêuticas posteriores junto ao implante,
uma superfície lisa é de mais fácil higienização do que uma provida de rosca.
A região que penetra pela cortical juntamente com a porção inferior é altamente
polida para permitir a adesão dos tecidos moles. Por conseguinte o implante
é compatível aos vários tipos de tecidos. Na região esponjosa as áreas de rosca
respondem pela consolidação primária do implante, um pré requisito para a osteointegração.
A estrutura de superfície oferece ao osso as melhores condições de aposição
com aumento superficial simultâneo da região que penetra a cortical, sem rosca.
A alta precisão entre fresas e implantes assim como o efeito elástico do osso
permite a cortical braditrófica reduzir ao mínimo o espaço para o implante.
(Jansen et aI1995). A borda superior polida constitui o melhor ponto de partida
para união dos tecidos moles, levando-se em conta as espessuras de gengiva através
de abutments de 1,2 ou 3mm de altura transgengival.
COMPONENTES DO SISTEMA
Originado do sistema Tübingem estão disponíveis supraestruturas
concebidas e melhoradas para o sistema Frialit 2 que se adaptam a cada uma das
situações anatõmicas, e a indicação deve ser seguida sequencialmente de acordo
com as informações do produto.
Para a fase de cicatrização o implante posicionado subgengivalmente
ou melhor submerso, recebe capas de cicatrização. Na exposição do implante,
este recebe um modelador de gengiva (gengiva former), durante um período de
8 a 10 dias para formação de um sulco epitelizado. Para implantes dentários
unitários podemos fazer uso de supraestruturas retas ou anguladas com bordas
hexagonais externas que se adaptam as bordas hexagonais internas do implante
(Fig. 3) e que podem ser fixados com diversas variações de parafusos. Pertencente
ao sistema temos modelos de implantes, elementos para transferência de moldagem,
as diversas bases para coroas em região anterior e posterior assim como elementos
fusionáveis para a supraestruturas como também bases de coroa de resina calcinável
para conecção dentária. (Fig. 4)
Neste desenvolvimento por certo ainda não encerrado
dos componentes, influíram as experiência de diversos usuários na fase de testes.
ELEMENTOS DE CONSTRUÇÃO
Todos os elementos de construção possuem a forma
do sistema macho e fêmea (hexágono interno e externo ) evitando rotações, onde
as supraestruturas são fixadas centralmente por um parafuso. Ao todo 4 tipos
de indicações exigem devido as diversas exigências protéticas uma alta
flexibilidade das supraconstruções.
No caso de implante dentário unitário estão disponíveis
estruturas retas cimentáveis com alturas gengivais de 1,2, 3 mm e para coroas
com fixação por meio de parafuso horizontal. Considerando o eixo de implante
e seu não paralelismo são oferecidas bases de coroa anguladas em 15 graus com
as alturas gengivais e possibilidades descritas. Todos os elementos de construção
são fabricados em titâneo de alto grau de pureza e permitem o máximo de precisão
já que são fabricados em máquinas fresadoras controladas por computador sendo
reproduzidos sempre com a mesma qualidade. Considerando o implante dentário
unitário, possibilidade que pode ser explorada no sistema Frialit 2 com alta
precisão e ótima estética, casos de pontes fixas inclusive em região posterior
são necessários apenas em casos excepcionais. com uma base especial pontes individualmente
confeccionadas podem ser fixadas por um parafuso oclusal ao implante.
Com uma coroa de ouro pré fabricada pode-se em mandíbula
desdentada colocar uma barra suportada por 2 a 4 implantes na região interforaminal.
Para prótese total estão disponíveis cilindros usinados,
elementos de retenção esféricos assim como base para solda. (Fig. 5)
DISCUSSÃO
Os exames posteriores até o momento (Schulte et al.
1992 e Hartmann & Nistor 1993) tem demonstrado índice de perda, dentro do
período de observação dos primeiros anos, desde 1988, valores abaixo dos 4%.
Bases seccionadas do sistema Frialit 2 podem como no
sistema de Tübingen ser desgastadas na região marginal. Isto e a possibilidade
de troca da supraconstrução sugere o uso de estruturas facultativamente removíveis
em região visível (de relevância estética) (Fig. 6,7). Em caso de retração gengival
ou danos a base, pode-se fazer alterações de forma simples.
Em região posterior esta questão é menos relevante.
Com as diversas supraestruturas do sistema Frialit 2 é possível manter sob controle
as frequentes divergências axiais, principalmente em casos de maxila edêntula.
Já que o sistema não possui um elemento intramóvel ou extramóvel, devemos levar
rigorosamente em conta que quando da colocação da supraestrutura, em casos de
construções suportados por vários pilares, toda e qualquer fricção deve
ser evitada.
As vantagens mais evidentes para a implantação imediata, que
se demonstraram no implante de Tübingen para todas as indicações, são o
reduzido tempo de espera para início da fase protética e a manutenção do osso
sob função. Após os resultados até agora alcançados, acredita-se que a melhora
dos índices de cicatrização primária se devem ao parafuso escalonado.
Através das três modificações disponíveis em diferentes
diâmetros e comprimentos, podem ser cobertas com este sistema, na dependência
da disponibilidade óssea, todas as indicações para os implantes dentários.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bieniek KW, Spiekermann
H, Zahnarztliche lmplantologie- eine statistische standortbestimmung. Dtsche
Zahnarzti Zeitschr 46,10 (1991)
d'Hoedt B, Pasini-Liedtke
C, Keck B; Alveolarkammatrophie und prothetische Versorgung bel Patienten
nach Verlust von Tübinger-Implantaten (Frialit-) -Eine Nachuntersuchung.
Z. Zahnarztl lmplantol 7,104(1991)
Flechsig T: Histomorphometrische
Untersuchungen tiber das Anwachsverhalten des Knochens an verschiedene Implantatmaterialien.
Med Diss Universitat Gõttingen 1991
Grõssner-Schreiber
B, Tuan RS: Die Bedeutung der Oberflache von Titanimplantaten im Osteointegrationsvorgang.
Dtsche Zahnarztl Zeitschr 46, 10 (1991)
Hartmann HJ, Lange
KP; Frialit2 Implantate: Knochenapposition mit Periotestmessungen. Dtsch Zahnarzt
Blatt 104, 236-241 (1995)
Hartmann HJ, Nistor
C; Das Frialit 2 Implantatsystem. Dtsch Zahnarzt Blatt 102, 404-407 (1993)
Hennig f: Histomorphometrische
Beurteilung der Knochenanbaugeschwindigkeit um Implantate, aus polykristalliner
AL2O3l -Keramik, Titan/Tantal 30 und polykristalliner AI2O3 Keramik, die mit
titan/tantal 30 diffusionsgeschweisst wurde. Med Diss Universitat Hamburg
1991
Jansen VK, Conrads
G, Richter EJ: Untersuchungen zur Dichtigkeit der Implantat-Prothetikpfosten-
Verbindung. Implantologie 6, 229-247 (1995)
Schulte W, d'Hoedt
B, axmann D, Gomez G; 15 JahreTübinger Implantat und seine Weiterentwicklungzum
Frialit-2 -System. Z. Zahnarztl Imp1antol 877-96 (1992)
Schulte W: Zur
Kinematik von enossalen Implantaten und ihren Suprakonstruktionen. Z. Zahnarztl
Implantol 5, 105 (1989)
*
Professor do Departamento de Cirurgio Buco-Maxilo-Facial e Implantologia Oral
da Faculdade de Odontologia da Universidade da Basileia -Suíça
** Cirurgião-dentista graduado pela UFRJ