Resumo do Simpósio Internacional
do III Congresso Brasileiro
de Implantodontia

Realizado de 15 a 18 de Novembro de 1995 no Hotel Rio Palace -Rio de Janeiro
       Tema: "Falhas e Insucessos em Implantologia Oral"

Presidente: Dr. David Serson (SP-Brasil)
Secretário:  Dr. Eduardo José de Moraes (RJ-Brasil)
Moderador: Dr. Júlio Sá Ferreira (PR-Brasil)

Participantes:

Dr. Gisbert Krekeler (Freiburg-Alemanha)
Dr. Kurt Friedman (Miami-Estados Unidos)
Dr. Guillermo Cagnono {Buenos Aires-Argentina )
Dr. Antonio Vicente de Souza Pinto (São Paulo-Brasil)
Dr. Harald Schiel (Basel-Suiça)
Dr. Rodolfo Candia (São Paulo-Brasil)

    Abstract of the International Symposium in the 3th Brazilian Congress of Oral Implantology -November 15-18, 1995 - Rio Palace - Rio de Janeiro - Brazil. Theme: "Failures and Insuccess in Oral Implantology"
President: Dr. David Serson (Brazil)
Secretary: Dr. Eduardo José de Moraes (Brazil)
Moderator: Dr. Júlio Cesat Sá Ferreira (Brazil)
Participants:
Dr. Gisbert Krekeler (Germany): "Peri-Implant problems"
Dr. Kurt Friedman (USA): "Problems with the Implantation in radiatod patiente"
Dr. Guillermo Cagnone (Argentina): "General aspects of the failures"
Dr. A. Vicente de Souza Pinto (Brazil): "Conditions for the success of the osteointegrated implants"
Dr. Harald Schiel (Switzerland): "Success x Survival"
Dr. Rodolfo Candia (Brazil): "Failures in overdenturs"

RESUMO DAS APRESENTAÇÕES

Dr. Gisbert Krekeler

Sub-Tema: "Periimplantite"

    Considerou como pré-requisito para um tecido gengival sadio na interface gengival de um implante, a estabilidade no processo de osseointegração. Por isso, acrescentou que quando se observar perda óssea, por menor que seja, poderá levar a uma periimplantite. Ressaltou que o controle periódico do paciente, de
no mínimo 2 vezes por ano é extremamente importante p/ evitar os insucessos.

    Recomenda a utilização de clorexidine associado a higiene periódica, no sentido de minimizar a ação dos microorganismos aeróbicos e anaeróbicos da placa bacteriana.

    Na solução dos problemas periimplantares utiliza três formas de tratamento, que são:

• Utilização de medicamentos (Uso tópico e sistêmico)
• Cirurgias reconstrutivas com desintoxicação
• Remoção dos implantes

    Os medicamentos que utiliza são a amoxilina (37 mg) e metronidazona (200 mg)

    Considera que no tratamento da periimplantite, devemos atentar para os seguintes fatores:

• Limpeza e remoção do togida infectado
• Osteotomia   
• Desinfecção com medicamentos tópicos

    Aconselha como solução das retrações após o tratamento cirúrgico da periimplantite a utilização de enxertos livres de gengiva.

    No caso de necessidade de utilização de enxerto associado ao tratamento cirúrgico, sempre procura utilizar enxertos autógenos, removidos da maxila (Tuberosidade), mandíbula (Mento) e crista iliaca com trefina.

Dr. Kurt Friedman

Sub. Tema: "Insucessos nas implantações em pacientes tratados com Radiação"

    Ressaltou a importância do planejamento nas reabilitações de pacientes portadores de câncer. Pois são pacientes que necessitam ser reabilitados protéticamente, porém no planejamento devemos nos preparar para os grandes problemas e como resolvê-los.

   Lembrou que o principal fator que levam os implantes ao fracasso, é que esses pacientes geralmente são submetidos a radiação. Isto é suficiente para gerar problemas na vascularização dos retalhos gengivais, consequentemente alterações no processo de cicatrização dos tecidos.

   Apresentou casos com grandes perdas ósseas decorrentes de cirurgias em pacientes portadores de câncer e enfatizou a necessidade de um bom planejamento protético. Nestes casos utiliza supra-estruturas com coroas telescópicas e outras conexões para retenção da prótese.

    Apresentou ainda casos em que utilizou recursos cirúrgicos pre-implantares, como osteotomia segmentar de maxila, no sentido de melhorar as condições oclusais e gerar espaço entre as arcadas, com o intuito de colocar implantes nestas regiões.

    Conclui ressaltando a importância em discutir os problemas e não ter todas as respostas para as falhas e complicações. O que devemos é discutir os possíveis motivos das falhas.

Dr. Guillenno Cagnone

Sub. Tema: " Aspectos Gerais dos lnsucessos"

    Ressaltou a importância do planejamento para o sucesso dos implantes dentários, apresentando tomografias computadorizadas que mostravam implantes mal posicionados decorrentes de falhas de planejamento.

    Classificou como principais problemas que levam à falhas:

• Planejamento Inadequado
• Técnica Cirúrgica
• Infecção
• Problemas de Ordem geral

    Considerou a classificação de quantidade óssea de C.Misch, como de grande importância no planejamento protético pré-implantação. Isto por que nos permite uma melhor avaliação, referente a aspectos: estéticos, biomecânicos e oclusais.

    Abordou ainda a interrelação diâmetro e área de superfície de contato ósseo, como de extrema importância para se atingir uma melhor estabilidade dos implantes osseointegrados.

    Soluciona os problemas de perda óssea, decorrentes do tratamento cirúrgico das complicações pós-implantares, com enxertos de osso desidratado e desmineralizado: antibiótico e regeneração tecidual guiada com membranas não enxertos livres de gengiva como uma boa solução.

    Divide o tratamento da periimplantite em duas fases, que são:

• fase de descontaminação
• fase de regeneração
  

    Na fase de descontaminação aconselha a utilização de ácido cítrico e na fase de regeneração utiliza enxerto ósseo, regeneração tecidual guiada e enxerto livre de gengiva.

    Conclui considerando que na atualidade a implantodontia, em função da sua evolução técnica-científica permite que sua prática seja mais previsível do que no passado.

Dr. Antonio Vicente de Souza Pinto

Sub- Tema: "Critérios para o Sucesso dos Implantes Osseointegrados"

    Considerou o planejamento protético com essencial em implantodontia, ressaltando que um estudo de viabilidade é vital para o sucesso de uma reabilitação com implantes dentários. Isto por que este estudo abrange uma análise dos fatores que favoreçam a prótese pelos aspectos estéticos e funcionais.

    Fez uma análise entre Estética e Fracasso, ressaltando que casos de difícil recuperação estética pode ter recuperado da função. Apesar de que nos dias de hoje,  em alguns casos em que conseguimos um bom resultado estético, consideramos um fracasso, pois foi decorrente de uma falha no planejamento.

     Considera a bicorticalização dos implantes na região anterior da maxila e da mandíbula, de extrema importância biomecânica. Isto por serem regiões que não apresentam elementos nobres, que impeçam o apoio dos implantes na segunda cortical: e também por propiciarem uma melhor estabilidade dos implantes durante os movimentos mandibulares de protrusiva e lateralidade.

     Implantes dentários, ressaltando que um erro na confecção de prótese podem levar ao fracasso dos implantes.

    Conclui com tríade de massler, mostrando que a implantodontia depende de três fatores básicos que são:

1. O profissional com o conhecimento da técnica, planejamento e execução
2. O sistema de implantes
3. O Paciente com seus aspectos emocionais e sua expectativa em relação ao tratamento.

Dr. Herald Schiel

Sub- Tema: "Sucesso x Sobrevivência dos Implantes"

    Considere que as áreas de maior sucesso são as Regiões anteriores da mandíbula e maxila. Complementou dizendo que o índice de insucessos dos implantes na atualidade, está na faixa de 5,3%.

    Ressaltou que o planejamento protético é fundamental na reabilitação oral de pacientes com implantes dentários. Principalmente por que falhas no planejamento podem levar a resultados protéticos mal-sucedidos, sob o ponto de vista estético e funcional.

   Acrescentou que na atualidade somente a sobrevivência do implante não é suficiente para se considerar sucesso. O sucesso é considerado na integra quando atingimos a estética a função

    Para que isso aconteça é necessário um bom planejamento e sistemas de implantes que disponham de conexões variadas possibilitando uma confecção da prótese, a nível laboratorial, de forma eficiente e precisa.

     Por isso considera que na atualidade não devemos mais discutir qual o sistema de implantes ideal, mas sim qual sistema que oferece mais recursos para a confecção da supra-estrutura. Pois a prótese é o produto final da reabilitação e quanto mais recursos estético-funcionais dispusermos para sua confecção atingiremos o nosso objetivo, que é o sucesso da reabilitação.

     Conclui dizendo que os bons resultados vem com a experiência e a experiência vem com os mal resultados.

 Dr. Rodolfo Candia

 Sub- Tema: "Razões dos Insucessos nas Overdentures"

    O simposiasta se baseou na sua experiência clínica com overdentures de 5 anos. Enfatizou que a overdenture é um importante recurso para solucionar os implantes mal posicionados, desde que se utilize a conexão adequada.

    Ressaltou que os problemas que surgem com o tempo são oriundos da prótese e não dos implantes. Lembrou que as overdentures possibilitam reabilitações biomecânicas.

    Outro fator que lembrou foi que o paciente deve ser bem analisado, quando desejamos indicar as overdentures. Tanto no aspecto fisiológico como no aspecto emocional, principalmente no que se refere a expectativa do paciente em relação à prótese.

    Indica ainda a utilização da prótese total sem componentes de retenção nos implantes, no sentido de promover uma melhor adaptação da prótese e do paciente.

    Conclui ressaltando a importância em discutir e não ter todas as respostas para as falhas e complicações.
O que devemos é discutir os possíveis motivos das falhas.