Congresso
Internacional de
Implantodontistas
Orais
XVII Congresso Mundial Agosto 15-17,1997 Vancouver, Columbia Britânica.
TRATAMENTO DA MANDÍBULA E MAXILA POSTERIOR COM ATROFIA SEVERA.
CA Babbush , Beachwwod, OH
Antroplastia Maxilar com acréscimo de
enxerto ósseo
O levantamento de seio foi originalmente
desenhado com uma incisão no meio do rebordo, descolamento do mucoperóstio criando
um canal na crista óssea para colocação de implantes. O procedimento é iniciado
agora pela parede lateral da maxila, com o acesso na região inferior da parede
lateral do seio maxilar. A membrana do seio é levantada para criar um compartimento
ou cavidade na região inferior do seio ou do antro, que é preenchida com enxertos
ósseos. Implantes podem ser colocados simultaneamente ou em outro tempo cirúrgico,
quando existir no mínimo de 4-5 mm de osso entre a crista óssea e a parede inferior
do seio.
Partículas autógenas colhidas da crista
ilíaca é acrescentada na proporção de um para um, a hidroxiapatita porosa e
osso liofilizado, que é usado como material para enxerto. Se houver necessidade
de uma segunda cirurgia para a colocação dos implantes deverá ser feita de 9-12
meses depois para permitir a consolidação do enxerto.
As indicações para a antroplastia maxilar
com enxerto ósseo inclui: a substituição de prótese removível, estabilização
da dentição residual anterior, como procedimento profilático para reduzir a
atrofia do rebordo alveolar e reconstrução de atrofia severa na região posterior
da maxila.
Fatores limitantes da antroplastia maxilar
com acréscimo de enxerto ósseo inclui sinusite crônica, patologia, complexidade
do procedimento e perfuração da membrana de Schneider. Complicações possíveis
do enxerto são: descência do material enxertado, descência ou infecção da membrana,
infecção e perda dos implantes.
Transposição de Nervo
Existe um risco muito menor para o
paciente com laterização e colocação dos implantes com posterior reposicionamento
do nervo, quando comparado com o reposicionamento total do feixe mental neurovascular.
Na maioria dos casos de reposicionamento do feixe mental neurovascular, o nervo
incisivo terá que ser severed. Isto não é um problema significativo para
pacientes desdentados. Problemas com a anestesia e parestesia é aumentado nos
casos de edêntulos parciais. Os pacientes devem ser alertados sobre os estágios
de transição da sensibilidade do nervo relacionados a manipulação cirúrgica
e subsequente edema pós-cirúrgico.
As vantagens da laterização do alveolar
inferior e distalização do nervo mental incluem: possibilidade do paciente usar
novamente
prótese removível; estabilização da dentição residual anterior; estabilização
da ATM e da musculatura e redução da atrofia do rebordo ao longo do tempo. Os
fatores limitantes são: dificuldade da técnica; risco de lesar o nervo; risco
de fratura mandibular (mínimo) e baixa aceitação do paciente.
BENEFÍCIOS E RISCOS DA SUPERFÍCIE DE IMPLANTE
OR Beirne, School of Dentistry, University of Washington, Seattle, WA
Fabricantes alegam que determinados tipos de desenhos,
tipo de superfície e micro e macro-estrutura dos implantes são melhores que
outras. Entretanto, a poucos trabalhos publicados que comparam o desempenho
a longo prazo de implantes com diferentes desenhos e superfícies. Embora o implante
de titânio rosqueado possa substituir o elemento dentário em várias regiões,
esses implantes frequentemente falham em áreas com baixa qualidade e quantidade
óssea. Muitos clínicos tem sugerido que usando superfícies bioativas vão melhorar
o sucesso dos implantes colocados em regiões comprometidas e o período de cicatrização
dos implantes imediatos colocados em alvéolos dentários será menor. Outros clínicos
tem publicado que após uma cicatrização inicial rápida os implantes com superfície
tratada fracassam com carga a longo prazo. Os dentistas devem ter cuidado quando
selecionarem os implantes para os pacientes e decidir baseados na experiência
clínica e em trabalhos válidos (cientificamente corretos).
ENGENHARIA ÓSSEA EM IMPLANTOLOGIA ORAL
CML Clokie, McGill University, Montreal, Canada
Nos últimos dez anos, o implante dentário tornou-se
parte integral da reabilitação oral. O implante tem a habilidade de restaurar
a função de um paciente dando um pilar sólido para as próteses orais. Como resultado
do sucesso clínico, o uso de implantes dentários experimenta um crescimento
em popularidade e, consequentemente, no tamanho do mercado. Entre 1984 e 1991
foi realizado um estudo na universidade McGill, avaliando o sucesso dos implantes.
Um total de 1.354 implantes, em forma de raiz, foram colocados em sequência,
durante 5 anos, obtendo sucesso em 96% .
Foi solicitado aos pacientes, depois da colocação dos
implantes, comentários sobre a impressão quanto a este tipo de tratamento. As
duas queixas principais foram com relação ao custo e o longo intervalo de espera
entre a colocação dos implantes e colocação da prótese. Na tentativa de esclarecer
essas insatisfações, foi necessário um melhor entendimento do processo de cicatrização
óssea influenciando a osteointegração. Com essas informações, pode ser feita
uma tentativa de manipular o processo, acelerando a integração do titânio com
o osso. O grupo Bone-Integrated Implant Reaserach da Universidade de McGill,
usando técnicas histológicas especiais, conseguiram quantificar o crescimento
ósseo na interface dos implantes de titânio, com resolução do microscópio eletrônico
óptico e de transmissão. Nos últimos 4 anos, o manejo do osso na interface com
o implante, tem sido examinado usando alternativas como o laser terapêutico;
simulação elétrica; e fatores de crescimento. A engenharia óssea pode resultar
na redução do período de cicatrização e a alternativa para áreas com o volume
ósseo insuficiente. A engenharia óssea pode promover o aumento na utilização
dos implantes, simplificar os protocolos e reduzir o custo total do tratamento.
IMPLANTES EM ZONA ESTÉTICA
WL Chong, Wisma Atria, Singapore
Embora a experiência com os implantes dentários tenha
se mostrado segura, a exigência do paciente excede os resultados funcionais.
Normalmente um resultado estético é esperado, mas a expectativa deve ser discutida
com o paciente e modificada se necessário. Estética satisfatória pode requerer
várias intervenções e tempo de espera longo com múltiplas visitas. Consultas
adicionais devem ser diluídas no custo total do tratamento e explicada ao paciente
antes do início do trabalho.
Mesmo que as limitações anatômicas normalmente determinem
a colocação do implante, técnicas avançadas em regeneração e enxertos permitem
ao profissional modificar extensivamente o meio bucal. Nos casos de falhas teciduais,
as técnicas cirúrgicas de tecidos moles são preferidas a compensação do defeito
pelas próteses. As limitações existem e devem ser explicadas claramente aos
pacientes antes do início do tratamento. O paciente deve entender que apesar
do implante substituir o dente e osso perdido, ele influencia no contorno dos
tecidos moles e no perfil da face.
IMPLANTE ORTOPÉDICO COM COBERTURA DE HYDROXIAPATITA : SERÁ QUE FUNCIONAM?
RS Corpe, DE Steflik, Section of Orthopedic Surgery, Medical College of Georgia,
School of Dentistry, Augusta, GA
Histórico
Normalmente ocorre controvérsia entre os ortopedistas
sobre a eficácia da cobertura dos implantes ortopédicos com hidroxiapatita na
artroplastia total da bacia. Isto é particularmente importante com os componentes
do acetábulo. A proposta deste trabalho foi examinar a resposta tecidual aos
componentes do acetábulo cobertos com hidroxiapatita obtidos na revisão cirúrgica
da bacia usando microscópio ótico e eletrônico. As principais causas para a
remoção foram evidências radiográficas de osteólise; desgaste do polietileno
e perda da fossa do acetábulo.
Métodos
Para obter resultados dos tecidos envolvendo os implantes,
amostras foram tiradas atrás da fossa do acetábulo, por lojas rosqueadas e do
tecido periacetabular e perifemural. Componentes do acetábulo foram examinados
através do microscópio eletrônico de varredura e viewing stereologic .
Resultados
A análise com o microscópio eletrônico de varredura
e a analise elementar EDAX das amostras retiradas do acetábulo demonstraram
grande perda da cobertura de hidroxiapatita. Pouco ou nenhum osso permaneceu
associado ao componente do acetábulo. A análise microscópica eletrônica digitalizada
tridimensional de varredura demonstrou que a cobertura de hidroxiapatita desalojou-se
do implante metálico. Apenas algumas ilhas de hidroxiapatita permaneceram intactas,
principalmente nos recessos da periferia macroporosa do implante. A microscópica
ótica descobriu partículas de hidoxiapatita nas amostras de tecido periacetabular.
Partículas de polietileno desgastadas foram observadas nos tecidos da interface
de toda a fossa acetabular, mas a quantidade variou em cada caso. Partículas
de polietileno foram observadas no tecido perifemural, tecido periacetabular
e no tecido das lojas rosqueadas, e também nas amostras retiradas atrás da fossa
do acetábulo, sugerindo uma grande dispersão de partículas no tecido peri-implantar.
Foram achadas células inflamatórias crônicas e agudas. Este grau de desgaste
do polietileno não foi extenso em todos os implantes
que fracassaram, mas a delaminação da cobertura de hidroxiapatita foi consistente
entre os casos.
O estudo mostrou evidência de delaminação extensiva da hidroxiapatita
da fossa acetabular que estavam in vivo por um período relativamente curto (
menos de 3 anos). Partículas de hidroxiapatita e polietileno estavam presentes
nos tecidos do peri-implante. Todas as fossas protéticas do acetábulo tinham
o mesmo desenho, e o curto período em que falharam 6 dos 40 casos colocados
consecutivamente envolvendo próteses cobertas com hidroxiapatita (15%) é inaceitável.
Este estudo sugere que a aplicação de cobertura de hidroxiapatita a um substrato
liso não parece ser um desenho viável para fixação biológica durável para este
desenho da fossa do acetábulo. A literatura mostra uma fixação biológica mais
favorável com a cobertura de hidroxiapatita da cabeça do fêmur.
IMPLANTES IMEDIATOS: ESTUDO RETROSPECTIVO DE 8 ANOS
F Cosci, Florence, ltaly
Histórico
Uma investigação foi feita para avaliar os resultados
de 504 implantes da Calcitek Integral cobertos com hidroxiapatita, Omniloc,
e implantes imediatos Spline para substituição de dentes extraídos. Quatrocentos
pacientes com idade variando de 15 a 72 anos foram envolvidos neste estudo de
1989 a 1996.
Métodos
Implantes com comprimento de 8 mm a 18 mm foram instalados
para substituir dentes que exigiam extração, como resultado de doença periodontal,
fratura radicular e/ou problemas endodônticos. Defeitos ósseos foram tratados
com procedimentos de regeneração óssea (214 casos com hidroxiapatita, 250 casos
com osso liofilizado e 40 casos sem acréscimo de material). Um total de 300
membranas de politetrafluoretileno expandida e 152 membranas de colágeno foram
usadas. A técnica permitiu a retirada
da membrana de politetrafluoretileno em três semanas depois da cirurgia. ,
Resultados
Avaliação histológica confirmou a viabilidade do osso regenerado.
No primeiro ano de acompanhamento um implante foi perdido, e, dois implantes
durante o intervalo da pesquisa, com uma taxa de sucesso de 99.4 %.
IMPLANTES E FRATURAS DENTÁRIAS NA REGIÃO ANTERIOR
AF Coppel, Madrid, Spain
Fraturas nos dentes anteriores são comuns
e podem ser classificadas como fraturas de coroa, coroa-raiz e radicular.O tratamento
depende do diagnóstico. Implantes podem ser uma opção quando a raiz fratura.
Um implante largo com um desenho cônico ou um implante com 3.75 mm de diâmetro
com osso colhido pode ser instalado. Pode ser usado membranas.
USO DE VIDRO BIOATIVO REABSORVÍVEL E HIDROXIAPATITA REABSORVÍVEL PARA
REPARAR DEFEITOS ÓSSEOS
T Furusawa, Sendai, Japan
Investigação In Vitro
O vidro bioativo particulado reabsorvível e hidroxiapatita
reabsorvível não inibem o crescimento de células do ligamento periodontal e
de osteoblastos em meio de cultura. Os dois tipos de células promoveram a ativação
da fosfatase alcalina envolta da superfície das partículas do vidro bioativo.
Quando a hidroxiapatita e o vidro bioativo foram cultivados com células sanguíneas
periféricas (linfócitos e monócitos), o numero de células aderentes e não-aderentes
foi igual ao controle. O vidro bioativo reabsorvível ativou as células formadoras
de osso melhor que a hidroxiapatita e suprimiu a formação de osteoclastos, que
reabsorvem osso. Foi achado que o vidro bioativo e a hidroxiapatita não são
danosas as células do ligamento periodontal e aos monócitos / linfócitos.
Investigação In Vitro
A altura de osso disponível entre o rebordo
alveolar e o seio normalmente não é suficiente para a colocação de implantes
endosseos na região posterior da maxila. Após o levantamento do seio pode ser
feita a colocação subantral do enxerto de osso autógeno, enxerto alógeno e enxerto
aloplástico. As propriedades e performance de um vidro bioativo reabsorvível
recentemente desenvolvido (Biogran) foi investigada em relação a bioatividade
e capacidade de formação óssea. O vidro bioativo foi enxertado no seio de 25
pacientes, e foi feita biópsia 7 meses depois. As amostras foram analisadas
por técnicas histológicas convencionais, a composição e distribuição
analisada em um teste com um microanalizador de elétrons e dados biomecânicos
comparativos para o Biogran foi obtido. Os resultados deste trabalho sugerem
que Biogran possui propriedades osteocondutoras e a eficácia do material aloplástico
para enxerto ósseo.
ENXERTO PARA MAXILA ANTERIOR
AK Garg, University ofMiami, School of Medicine, Miami, FL
A premaxila é a região mais crítica
da boca para repormos os dentes por causa da estética, fonética, função, padrão
oclusal, e, a insatisfação do paciente, prescisam ser consideradas para atingir
o sucesso no tratamento. A perda do elemento dentário anterior normalmente compromete
o volume ósseo ideal e a posição do implante. O diâmetro do implante, quando
comparado com o dentário, resulta num desafio estético na cervical. A parte
cirúrgica e protética devem estar interligadas para promover uma estética
agradável do implante na premaxila.
Procedimentos para aumentar o rebordo podem
ser usados na região anterior da maxila. A proporção coroa-implante e o limite
incisal em relação ao corpo do implante são fatores que devem ser considerados
na escolha do procedimento para aumentar a estrutura óssea. Elevação do assoalho
nasal, enxerto ósseo, regeneração tecidual guiada, ou uma combinação desses
procedimentos, estão disponíveis e podem ser indicadas técnicas para aumentar
o rebordo visando a instalação dos implantes.
Enxerto com osso autógeno pode ser usado
para ampliar o rebordo alveolar para a instalação de implantes. A sínfise mandibular
como região doadora oferece: fácil acesso; boa quantidade e qualidade óssea
para enxerto; bloco ósseo com morfologia cortical-medular; baixa morbidade e
mínima reabsorção do enxerto. A compreensão do uso adequado de enxerto e o ótimo
posicionamento do implante é essencial para atingir um resultado estético agradável
e com sucesso clínico para a maxila anterior.
SUBSTITUIÇÃO DENTE POR DENTE COM IMPLANTES COM FORMA ANATÔMICA
P Gehrke, Mannheim, Germany
Quando foram inicialmente introduzidos,
os implantes de Branemark só eram recomendados para a restauração de maxilares
atrofiados moderados ou severos. Implantes cilíndricos de vários comprimentos
eram usados desrespeitando a estrutura anatômica. Isto normalmente causou fratura
dos componentes protéticos, perda da rosca e eventual falha. Regiões edêntulas
parciais podem ser restauradas com sucesso com um planejamento utilizando a
instalação guiada.
Os esforços para obter sucesso estético
e funcional a longo prazo da prótese implanto retida visa hoje não só no aspecto,
protético mas também na preservação e/ou reconstrução das estruturas óssea e
gengival. Vários diâmetros de conexões podem ser utilizadas, mas considerações
anatômicas devem ser feitas para prevenir a criação de bolsas em torno do implante
e colonização de bactérias na interface titânio-gengiva.
Implantes correspondendo em forma,
diâmetro e comprimento a geometria da raiz da dentição natural são convenientes
com a anatomia da mandíbula e da maxila. Implantes imediatos com forma anatômica
podem prevenir a atrofia do processo alveolar e manter a altura do tecido gengival,
melhorando a estética. Ter implantes que correspondem ao diâmetro das raízes
naturais, colocação do implante o quanto antes possível após a extração e a
substituição protética dente por dente são parâmetros importantes para o sucesso
clínico e estético. Os benefícios dos implantes com forma anatômica inclui:
aumento da estabilidade biomecânica; reduz o stress nas roscas; melhora
o contato implante-osso; reduz os procedimentos cirúrgicos aproveitando o osso
remanescente do assoalho do seio maxilar; melhora o perfil de emergência e evita
o desenho ondulado do rebordo alveolar.
PLANEJAMENTO PROTÉTICO AO DESASTRE: ANÁLISE DOS ERROS COMUNS
H L Grafelmann, Bremen, Germany
A parte essencial e a meta final do implante dentário
é a reconstrução funcional da prótese. Apesar da técnica cirúrgica ser excelente,
o planejamento e a fabricação da prótese, podem não estar de acordo com princípios
básicos protéticos. A avaliação inadequada da densidade óssea, distribuição
do strees, e a carga podem contribuir para um planejamento protético insatisfatório,
o que pode resultar na perda do implante.
As considerações sobre os elementos são: seleção do
biomaterial; conexão do "abutmentt"; tamanho da seção transversal
e resistência dos elementos conectados; "attachment ou técnica telescópica;
aspectos metalúrgicos referentes a cavidade oral; cimentação e carga prematura
nos implantes.
As consequências da falha da restauração vai atrapalhar
o relacionamento profissional-paciente. Os resultados adversos podem resultar
na perda do paciente, perda da reputação e litígio. Para evitar complicações
o planejamento protético e a sua execução devem ser consideradas cuidadosamente.
TERAPIA IMEDIATA COM IMPLANTE USANDO OSSO SINTÉTICO ALOPLÁSTICO
LWJ, Blankenberg, Belgium
Histórico
Instalar qualquer tipo de implante imediato pode causar
problemas pelo crescimento pela invaginação de tecido, o que pode levar a perda
do implante. O uso de hidroxiapatita e/ou membranas, reabsorvíveis ou não, pode
ser problemático e até complicado de realizar. Muitos clínicos esperam até 12
semanas depois da extração antes de colocar o implante.
Métodos
O total de 234 ITI-Straumann implantes, estágio único, foram
colocados 2 mm a 5mm apicalmente em 57 pacientes imediatamente após a extração
do dente natural. Curetagem radical era feita se existisse sinais de infecção.
O osso sinético Bioplant HTR foi misturada com sangue medular (ocasionalmente
com antibiótico se o alvéolo estivesse infectado) e condicionado firmemente
ao sítio da extração. Usando porta amalgama estéril, pequenos grânulos (HTR-40)
foi colocada apicalmente ao sítio da extração e grânulos maiores (HTR-24) em
tomo do pescoço do implante. Onde era possível, a crista buco-lingual
ou palatal era aumentada com Bioplant HTR. Não foi usado membrana.
Resultado
Não foi perdido implante nos primeiros 5 anos de acompanhamento.
Não foi relatada dor, inflamação ou reações alérgicas e não foi percebida invaginação
de tecido. Foi observado que a forma inicial do Bioplant HTR era de tecido fibroso
denso embaixo do
contorno gengival, prevenindo a invaginação tecidual em tomo dos Implantes.
Bloplant HTR não migrou e aderiu ao titânio.
NOVOS MÉTODOS OSTEOPLÁSTICOS PARA OSSO
REDUZIDO E IMPLANTES ENDÓSSEOS
HG Jacobs, University Dental lnstitute, Goenttingen, Germany
Desde a introdução dos implantes endósseos, a atrofia
alveolar tem sido o problema principal. A disponibilidade óssea é o fator principal
para o sucesso da reabilitação com implante. O tratamento para a perda progressiva
de perda óssea inclui: esplintagem por segmento de osso com fixação do sistema
microplate para a atrofia de segmentos das arcadas na direção vestíbulo-oral;
aumento do processo alveolar com enxerto de osso intra oral para perda horizontal;
uso de bone chips para defeitos pequenos; levantamento de seio para a
reabsorção interna da lateral da maxila.
COMPATILIBIDADE TECIDUAL EM DIFERENTES SUPEFICIES
/C Keller, College of Dentrity, University of lowa, lowa City, IA
Fatores que afetam a resposta do tecido aos biomateriais
dos implantes é tipicamente caracterizada como especial e temporário. Especialmente,
o implante dentário deve formar uma interface com o tecido ósseo para desenvolver
e manter a estabilidade e com tecido mole para prevenir a infecção microbiana,
que pode levar a peri-implantite. Existe uma linha de conhecimento em relação
a resposta do tecido do hospedeiro ao implante, embora o mecanismo específico
para que isto ocorra não esteja totalmente explicado. Do ponto de vista de duração,
parece existir uma sequência de acontecimentos que envolve a cicatrizacão. Subsequente
a migração celular e diferenciação ocorre, mas parece estar influenciado pelas
propriedades da superfície do implante.
Os autores centralizaram-se no primeiro evento celular
(adesão celular na interface do implante-osso ). Um modelo de células ósseas
in vitro foi desenvolvido e usado no estudo da influência do material (titânio
e hidroxiapatita), superfície topográfica ( liso ou áspero), e a preparação
química (em função do tratamento na preparação) nos eventos celulares que ocorrem
na superfície do implante. Atualmente acredita-se que os implantes de titânio
puro e os cobertos com hidroxiapatita são capazes de promover uma adesão inicial,
mesmo que ocorra por mecanismos diferentes e não totalmente explicados. A interação
inicial do tecido do hospedeiro com a superfície do implante continua como a
chave para a aprovação a longo prazo e deve ser compreendida pelas novas gerações
de pesquisadores para serem usadas na clínica.
COBERTURAS DE CERÂMICA PARA IMPLANTES DENTÁRIOS
WR Lacefield, University of Alabama, School of Dentistry, Birmingham, AL
Um número de desenhos de implantes cobertos com
cerâmica estão disponíveis para os implantodontistas. A cobertura mais comum
disponível no mercado consiste em plasma spray hidroxiapatita com baixo, mas
significativo, grau de rebsorção. Coberturas cerâmicas que são mais reabsorvíveis
(e, cálcio ( trifosfato) tem sido usadas em uma extensão limitada, e algumas
coberturas são combinações de várias fases da cerâmica com grau de dissolução
diferentes. Recentes tentativas de incorporar fatores de crescimento na superfície
ou no limite externo de alguns tipos ( de coberturas de cerâmica tem mostrado
resultados encorajadores. Implantes dentários do futuro deverão incluir coberturas
biologicamente planejadas que irão melhorar a estabilização inicial com o osso
circundante.
COBERTURAS COM HIDROXIAPATITA - O QUEM SÃO ELAS?
WR Lacefield, University of AIabama, SchooI of Dentistry, Birmingham,
AI
Coberturas de hidroxiapatita disponíveis no mercado
são todas derivadas de material que são tipicamente 100 % de hidroxiapatita
cristalina. Entretanto, as coberturas são completamente diferentes na estrutura
cristalina, grau de dissolução, e performance clínica, quando comparada com
a hidroxiapatita cristalina, que é sintered numa densidade diferente. A alteração
do material inicial em temperaturas muito altas do processo comumente utilizado
no plasma spray resulta em coberturas com percentagens relativamente altas de
fosfato de cálcio amorfo e outras fases cristalina não-hidroxiapatita, que provocam
a dissolução lenta no corpo das coberturas disponíveis no mercado, liberando
íons de cálcio e fosfato nos tecidos circundantes.
DIMINUINDO O TEMPO E O TRAUMA NO TRATAMENTO COM IMPLANTES MÚLTIPLOS E PROCEDIMENTOS
AUGMENTATIONS E GARANTINDO SUCESSO A LONGO PRAZO
M Iang, Nurnberg, Germany
O uso de sistemas diferentes de implantes em combinação
com materiais de enxerto e membranas podem evitar a elevação do seio e transposição
do nervo em 50% de todos os casos de implantação. Aumento de osso com material
da região da bacia ou do queixo não é necessária para a maioria dos pacientes.
Sucesso a longo prazo pode ser melhor sem o uso de técnicas invasivas. O custo
para o paciente também pode ser reduzido com o uso de técnicas mais conservadoras.
DISSOLUÇÃO CINÉTICA: O QUE ACONTECE COM ELES?
Lc Lucas, EM Burke, Departement of BiomedicaI
Enginewering, University of Alabama, Birmingham, AL .
As propriedades do fosfato de cálcio podem variar de
forma significativa. A dissolução cinética da cobertura de fosfato de cálcio
é variável e depende dos tipos de fases contidos na cobertura. Coberturas cerâmicas
podem ter a composição de fosfato de cálcio composta principalmente de hidroxiapatita
e pode conter fases solúveis (fosfato de cálcio amorfo, fosfato beta-tricálcio,
fosfato de cálcio hidratado, fosfato tetra-cálcio). Cada fosfato de cálcio possui
uma cinética da dissolução própria. O grau de dissolução da hidroxiapatita
tem sido mostrado como muito mais lento que o grau das fases mais solúveis.
1,2 O grau de dissolução pode ser alterado por impurezas na superfície. Dentro
de condições in vitro constantes, implantes cobertos por hidroxiapatita na caracterização
FTIR e XDR não mostrou diferença e o grau de dissolução variou em um fator de
cinco. 3 Um entendimento mais perfeito da forma como as fases de fosfato de
cálcio liberam os constituintes iônicos depois da implantação é necessário,
assim como a formação óssea e a estabilização inicial tem sido relatado de estar
relacionado com o grau de liberação iônica da cobertura de hidroxiapatita.
Referências
CIRURGIA ESTÉTICA DE IMPLANTE
E RECONSTRUÇÃO PROTÉTICA: USO EFICIENTE DOS TEMPLATES CIRÚRGICOS
DT Mayeda, Kahului, Maui, H1
A
implantodontia não está somente preocupada com função, mas também em satisfazer
,a estética do paciente para ser atingido o sucesso. Templates cirúrgicos e
protéticos são guias usados para o sucesso da reabilitação da cavidade oral.
Templates auxiliam o cirurgião e o protético na seleção correta dos sítios
dos implantes e a necessidade para o aumento do rebordo.
NA BUSCA PELO IMPLANTE IDEAL
GaNiznick, Core-Vent Corporation and Core-Vent Bioengineering, Encino,
CA
O implante ideal é aquele que, usando
procedimentos simples como o protocolo não-submergível, pode alcançar e manter
osteointegração numa base muito consistente com o mínimo desconforto para o
paciente. Como a estabilidade inicial com contato íntimo com o osso é essencial
para o protocolo não-submergível, os implantes deveriam ser sel-tapping e disponíveis
com coberturas de hidroxiapatita e TPS .Depois de estar osteointegrado, o implante
deve dar uma conexão segura para o abutment.
UMA VISÃO GERAL NOS TIPOS DE SUPERFÍCIES
RM Pilliar, Toronto, Ontario, Canada
Uma variedade de superfícies tem
sido propostas para se atingir o sucesso na integração osso-implante. Dois fatores
que contribuem para o sucesso são a osteocondutividade do implante e a capacidade
de adesão do osso. Osteoindução deve determinar a extensão e o grau de osteointegração.
A adesividade óssea vai determinar a estabilidade a longo prazo e a remodelação
óssea próximo ao implante, com isso, a manutenção da osteointegração.
A composição química ou a forma geométrica topográfica pode influenciar nesses
fatores. Vários tipos de superfícies e modificações no substrato spray de plasma,
ataque ácido, implantação iônica, jato de partículas, condicionamento da solução,
pode ser usado para alterar as superfícies dos implantes da forma desejada.
SUPERFÍCIES METÁLICAS POROSAS E TEXTURIZADAS
RM Pilliar, Toronto, ontario,Canada
A osteointegração tem recaído na relação do osso
com a topografia e a forma geométrica da superfície do implante para non
threaded implantes endósseos e alguns threaded designs. Estas formas
de superfície podem ser criadas alterando a superfície do implante com ataque
ácido, jato de partículas ou cobrindo o implante com plasma-spray de H.A. ou
titânio, que estão fixadas de forma segura adjacentes ao substrato metálico.
As diferentes características de geometria de superfície são resultado de processos
diferentes. Deste modo, a forma normalmente alterada consiste em depressões
mais ou menos regulares distribuídas ao longo da superfície do implante. A cobertura
de TPS E caracterizada pela superfície topográfica irregular com alguns poros
TÉCNICAS PARA EXPANSÃO DO REBORDO
T,Sadanaga, Tokyo, Japan
É difícil colocar implantes se a espessura do rebordo
alveolar é muito estreita. Enxertos ósseos autógenos e técnicas de regeneração
óssea guiada tem sido usadas para facilitar a colocação de implantes em rebordos
estreitos. A técnica de expansão óssea usando o osteótomo é recomendada quando
for possível. As vantagens da expansão óssea em relação ao enxerto ósseo autógeno
do mento incluem: menor trauma cirúrgico; menor tempo de cicatrização; a expansão
do rebordo é feita na hora da inserção do implante; menor probabilidade de rompimento
da sutura e exposição da membrana; mais fácil de obter a estabilidade inicial
e a técnica pode ser usada na maxila e na mandíbula. Uma desvantagem é que a
direção da inserção do implante é limitada pela expansão buco-lingual.
UMA ALTERNATIVA DE PLANO DE TRATAMENTO PARA A MAXILA COM ATROFIA SEVERA
ELC Scher, London, United Kingdom
A recomendação para o tratamento de maxila com atrofia
severa é um enxerto da crista ilíaca com colocação imediata ou subsequente de
implantes com forma de raiz. 1 Os canais incisivos enxertados podem ser usados
para a colocação de implantes com uma técnica alternativa.
Uma mistura de quatro partes de osso liofilizado com
uma parte de fosfato tri-cálcio é usada como material para o enxerto. 2 A anestesia
local é profundamente infiltrada pelo vestíbulo e palato e repetida cinco minutos
depois. Solução anestésica adicional é infiltrada por dentro do canal incisivo,
o que pode ser dolorido e requerer sedação de pacientes nervosos. Os vasos e
o nervo são então curetados para fora do canal. Uma broca esférica pequena é
usada para percorrer o canal, garantindo sangramento suficiente antes do enxerto.
O sítio é completado com o enxerto. O material
deve preecher todo o sítio, mas não deve ser colocado com força extrema. O sítio
cirúrgico deve ser coberto com o retalho e suturado cuidadosamente. É prescrito
antibiótico e analgésico médio para o pós-operatório.
Depois do levantamento do seio, os implantes podem
ser colocados bilateralmente no osso neoformado no seio maxiar. Estes implantes
associados ao implante no canal incisivo, pode ser usado para suportar uma barra
para overdenture em maxilas com reabsorção severa.
Neste momento o enxerto no canal incisivo deve ser considerado
experimental até que estudos a longo prazo justifiquem seu uso. O autor esta
técnica em um número de pacientes e acredita que este tratamento irá expandir
as possibilidades de tratamento.
Referências
A CHAVE DO SUCESSO
NA IMPLANTODONTIA É DETERMINADA POR ACOMPANHAMENTO CIRÚRGICO
U Schmitt, Frankfurt, Grmany
A implantodontia está passando por uma grande
evolução e os pacientes estão se tomando mais informados em termos de estética
e função. Suporte ósseo adequado para a reconstrução protética é a chave para
o sucesso dos implantes. Além da função, o paciente deseja estética. Do ponto
de vista do paciente, considerações psico-sociais fazem deles candidatos a implante.
As pessoas querem se tornar mais atrativas, seguras, com auto-estima e vencedoras
na vida e na sociedade. Para obter função, os implantes devem ser colocados
antes, durante e/ou depois do tratamento periodontal, cirurgia ortognática e
enxerto ósseo.
COMPATIBlLIDADE TECIDUAL AOS BIOMATERIAIS IMPLANTADOS: ESTUDO IN VIVO
De Steflik, RS Corpe, Section of Orthopedic Surgery,
Medical College of Georgia, Augusta, GA
Das milhares de seções analisadas dos
muitos implantes 300 micrográficos foram vistos de cada implante. Epitélio CREVICULAR.regenerado
foi observado em todos os implantes. Entretanto, uma lâmina basal mais hipertrofiada
foi observada nos implantes de titânio. O tecido conjuntivo estava orientado
paralelamente ao implante.
As fibras estavam orientadas principalmente para baixo
da superfície do implante, com fibras ocasionais circunferenciais inferior ao
eptélio juncioanal. Inferior ao tecido conjuntivo uma matriz com fibras colágenas
calcificadas estavam normalmente depositadas no implante osteointegrado. A matriz
mineralizada densa estava normalmente separada do implante por apenas a Ruthenium
+ depósito eletron denso de 20 a 50 nm de largura.
Áreas do mesmo implante estavam limitadas
por estroma fibroso desmineralizado com fibras, que variou de 100 para várias
centenas de nm de largura. O estroma com colágeno fibroso mais largo possui
osteoblastos. Próximo, as lacunas de Howship foram observadas contendo vasos
e osteoclastos. Apicalmente, o implante podia estar limitado por osso, mas normalmente
o implante era suportado por estroma " fibrofatty " separado do implante
por uma zona eletron-densa. Esses resultados demonstram que tecidos orais comuns
suportam implantes integrados. Estes tecidos incluem o epitélio juncional e
cervicular regenerado e, ainda, tecido conjuntivo gengival e osso remodelado
que inclui a matriz mineralizada separada do implante por um Ruthenium+ depósito
eletron denso. Depois, uma homeostasia normal dos catabólitos da atividade osteoclástica
e atividade metabólica osteoblástica foram observadas.
PEPITÍDEO MELHORANDO O ENXERTO ÓSSEO
AJ Tofe, CerMed Dental, Lakewood, CO
RS Bhatnagar, University of California, San Francisco, CA
Histórico
Mesmo o enxerto anorgânico derivado de boi
tendo se mostrado um substituto eficiente para o componente inorgânico (hidroxiapatita)
do enxerto autógeno, o componente orgânico do enxerto autógeno (colágeno tipo
I) continua sem um substituto eficiente. Um pepitídeo sintético para a ativação
biológica do colágeno tipo I foi combinado com a matriz anorgânica para avaliar
seu efeito na reparação de defeitos ósseos.
Métodos
O substituto orgânico, um pepitídeo
15 -resídual (P-15), foi imobilizado por absorção na matriz anorgânica bovina.
Acredita-se, que este meio é capaz de promover a adesão e diferenciação das
células para melhorar a reparação óssea.
Resultados
Estudos de cultura in vitro
usando fibroblastos da derme e um estudo in vivo em defeitos ósseos no crânio
de coelhos, comparando P-15 da matriz bovina anorgânica, classificada e não
classificada, e, um estudo multicentro clínico com humanos comparando matriz
P-15 anorgânica bovina a osso liofilizado, validou a eficácia da matriz bovina
anorgânica em combinação com o peptídio P-15. A combinação da matriz P-15 anorgânica
bovina promove um substituto sintético para os componentes orgânicos e anorgânicos
do enxerto autógeno. Os estudos sugerem que a performance clínica deste substituto
para osso é melhorada com o pepitídeo P-15 .
IMPLANTOLOGY 2000: UM IMPLANTE POR RAIZ PERDmA
E Topete, Guadalajara, Mexico
Desde os tempos antigos, o homem tem
tentado substituir o elemento ausente com diferentes tipos de implantes. Anteriormente,
colocar coroas individuais sobre os implantes só era discutido quando era apenas
um elemento dentário ou reconstrução da maxila anterior. Hoje, a possibilidade
existe para a reconstrução da mandíbula e maxila com coroas individuais sobre
os implantes. Onde for possível e se o osso permitir, o número de raízes perdidas
pode ser substituída pelo' mesmo número de Implantes.
ATINGINDO "WOW FACTOR" NA PRÁTICA DE IMPLANTE
DM Vassos, Edmonton, Alberta, Canada
Com as pesquisas que foram feitas na última década
em fisiologia óssea, biomateriais, desenho do implante e fatores de distribuição
de carga, deram, com certeza, confiança a longo prazo no planejamento e sucesso
para os implantes dentários. Os profissionais estão constantemente tentando
melhorar as técnicas cirúrgicas e protéticas para oferecer um trabalho melhor
e provocar o menor desconforto, inconveniência e custo. No mundo competitivo,
os pacientes estão exigindo um resultado estético satisfatório.
O "WOW Factor" inclui procedimentos
clínicos que minimizam o trauma cirúrgico, diminuição do tempo de inserção da
restauração definitiva e esforço em humanizar a experiência do paciente ( tomar
o ambiente do consultório agradável, uso de fones de ouvido com músicas relaxantes,
sedação endo-venosa) por uma equipe bem treinada.
Implantes Imediatos em Alvéolos Sadios
Um curso de tratamento simples é possível com
osso adequado e colaboração do paciente. O implante é colocado na hora da extração
e a moldagem é feita imediatamente. O uso de implantes desenhados com forma
anatômica evitam o uso de enxertos. Uma combinação de sulfato de cálcio e osso
bovino pode ser usada para preeencher falhas ósseas. Vários colares de cicatrização
podem ser conectados aos implantes.
Implantes em Alvéolos Infectados
Depois da extração e remoção de todo o tecido
mole infectado, é aguardada a cicatrização da loja antes da colocação dos implantes
para garantir o sucesso a longo prazo. O fechamento primário é contra indicado
e pode causar distúrbio na topografia do tecido, interrupção do suprimento sanguíneo,
dor e inflamação.
Alvéolos Extraídos Anteriormente
Técnica de diagnóstico prudente pode
eliminar a necessidade de cirurgia. Mapeamento do rebordo é a chave. A profundidade
do tecido envolta do implante pode ser determinada por calibres cirúrgicos ou
agulha do carpule numa borracha. Um guia cirúrgico é usado para determinar o
posicionamento da broca.
Não há necessidade de incisões ou
sutura e há pouco ou nenhum sangramento. Esta técnica pode ser usada para um
ou mais alvéolos
Mandíbula Anterior
O intervalo entre a colocação do implante
e a restauração final pode ser reduzido até 2 a 3 dias, quando uma prótese total
retida por barra é indicada. Os clipes não são ativados antes de 6 a 8 semanas
depois da inserção.
PEPTÍDEO SINTÉTICO CELL-BINDING COM HIDRXIAPATITA NATURAL EM DEFEITOS PERIODONTAIS
RA Yukna, Louisiana State University School of Dentistry, New Orleans, LA
DP Callan, Univesity of Arkansas Medical Sciences, Little Rock, AR
JT Krauser, North Palm Beach, FL
Histórico
Um pepitídeo sintético cell-binding (P-15) combinado
com matriz óssea anorgânica derivada de bovino de hidroxiapatita (ABM) foi comparada
com osso liofilizado (DFDBA) e feito debridamento com retalho (DEBR) em defeitos
periodontais em humanos.
Métodos
Depois de procedimentos preparatórios iniciais, foi
realizada cirurgia com retalho e debridamento da raiz em 31 pacientes. Três
defeitos ósseos eram tratados ao acaso por paciente em cada procedimento depois
da preparação cirúrgica. Acompanhamento periodontal apropriado foi seguido e
a cirurgia de reentrada foi feita 7-8 meses depois.
Resultados
A análise com o RM ANOVA e o teste com os resultados
médios dos pacientes revelarão que a combinação de ABM/P- 15 demonstrou um melhor
preenchimento médio de 2.8 mm (72.3%) quando comparado com 2.0 nrn (51.4%) do
resultado médio do DFDBA e preenchimento médio de 1.5 mm (40.3%) do tratamento
com DEBR Outros achados de tecido duro mostraram resultados com o uso de ABM/P-15.
O resultado relativo do preenchimento do defeito mostrou 87% (50% a 100% de
preenchimento do defeito) de respostas positivas com o uso de ABM/P-15, 58%
de respostas positivas com DFDBA e 41% de respostas positivas com DEBR. Existiu
8 a 9 vezes mais fracassos ( resposta mínima) com o DFDBA e DEBR (26% a 29%)
quando comparado com o ABM/P-15. Os achados de tecido mole não mostrou diferença
entre os tratamentos, exceto um ganho de adesão do tecido conjuntivo com o ABM/P-15
em relação ao DEBR .Os resultados sugerem que o uso do pepitídeo P-15 sinético
combinado com o ABM produz resultados clínicos melhores quando comparado com
o DFDBA e DEBR e oferece perspectiva de melhora nos resultados de regeneração.
DESAFIOS ÚNICOS PARA MAXILA E MANDÍBULA POSTERIOR INADEQUADA.
JG Zosky, Toronto, Ontario, Canada
A principal razão para o relato de problemas na
cirurgia do implante é o osso disponível inadequado. A região posterior da mandíbula
e maxila são notórias para a falha do implante devido as deficiências em quantidade
óssea (atrofia) e qualidade também. Algumas estruturas anatõmicas (seio maxilar,
feixe neurovascular da mandíbula) podem interferir na colocação dos implantes.
Enxertos e/ou regeneração óssea tomou-se um tema muito
pesquisado na cirurgia de implantes. Essas técnicas deram ao clínico uma opção
de tratamento efetiva para problemas de estrutura inadequada de osso. Surge
controvérsia com a confusão a respeito dos enxertos autógenos para a região
maxilo-facial. Alguns clínicos defendem com insistência o uso de osso retirado
dos sítios ósseos embrionários intramembranosos (calvária, sínfise mandibular,
ramo da mandíbula). Outros acreditam que osso de uma região endocondral é mais
apropiado (cristailíaca e tíbia).
Também existe controvérsia de qual material substituto
do osso é mais indicado em técnicas regenerativas. A questão é obscura quando
pesquisadores e clínicos defendem um tipo de membrana. Regeneração óssea mostrou
ser atingível. As perguntas continuam aparecendo com relação ao uso de material
absorvível ou não. Se a membrana é reabsorvível, quanto tempo o material deve
ficar antes de biodegradar para atingir a formação osteóide inicial? O conteúdo
de proteína morfogenética existente no osso liofilizado depende do banco de
tecido usado, processamento e esterilização.
Osso autógeno da crista ilíaca é recomendado como material
para enxerto. É mais vascularizado que o osso intraoral e promove angiogênese
no sítio hospedeiro do enxerto, que é o primeiro pré-requisito para predizer
a aceitação do enxerto.